医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关系千家万户的切身利益。2026年以来，我市扎实推进医保基金管理突出问题专项整治，坚持党委统筹领导、纪委监督推动、部门协同发力，直面民营医疗机构乱象、挂床住院、虚记费用、药店套现等顽瘴痼疾，统筹推进自查自纠、专项检查、案件查办、建章立制各项工作，以点上精准突破带动全域系统治理，全方位筑牢医保基金安全坚固防线。

市委、市政府高度重视医保基金监管工作，把守护医保基金安全作为重大民生政治任务。市医保局牵头组建市级专项整治工作专班，印发《2026年医保基金管理突出问题专项整治工作方案》以及健全医保基金综合监管若干措施，明确7项整治重点任务，细化实化34条综合监管具体举措。市医保局党组先后3次专题研究整治工作，召开全市专项整治部署会、部门协作专班会议，复盘整治成效，研判风险隐患，统筹推进整治攻坚。

针对医保监管力量薄弱、专职执法人员不足、人员知识结构单一，难以满足穿透式全覆盖监管的现实难题，我市健全多部门联动机制，建立工作调度、舆情引导、信息报送制度。按照工作安排，市纪委监委监督专班联合医保、公安、卫健、市场监管等部门抽调骨干力量，组建4个联合检查小分队，分赴各县市区开展“四不两直”监督检查，直插医疗机构、定点药店一线深挖问题线索。同时积极购买第三方服务参与市级监督检查，弥补监管力量短板，改变过去单一部门“单兵作战”的监管困局，推动形成上下贯通、左右联动、多方参与的整治格局。

精神疾病类医疗机构是医保基金违规高发易发领域，也是整治攻坚的重中之重。我市专门出台精神疾病定点医疗机构违法违规使用医保基金专项治理方案，落实“全覆盖查、全方位查、全量查，边查、边改、边退、边建机制”的“三全四边”工作法，对相关机构开展集中约谈和警示教育，压实机构主体责任，督促开展深度自查自纠，主动退缴医保违规费用50.5万元。市县两级医保部门上下联动，批量筛查比对医保大数据疑点数据7.86万条，查实违规问题3.2万条，追缴违规资金80.07万元，精准破解精神科诊疗行为难核实、问题发现难的监管堵点。

为划清医药机构执业红线，我市编制发布定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单287条、定点零售药店负面清单25条，把各类违规情形逐条列明，让定点机构知边界、明底线。全市470家定点医药机构全面铺开自查自纠，主动上缴违规费用365.8万元。聚焦群众反映强烈的挂床住院乱象，组织力量实地检查14家定点医疗机构，查实5家存在挂床住院行为，相关问题正在依法依规处置。全市累计追缴医保基金各类违规费用366.6万元，现场检查定点医药机构706家，处置违规机构364家，其中作出行政处罚9家，开展约谈142家，暂停医保结算资格6家，解除医保服务协议3家，开展医保记分管理80人次。（下转第2版）

（上接第1版）加强行业部门与职能部门、纪检监察机关的协同联动，向公安机关移送欺诈骗保线索2条，向纪检监察机关移送问题线索4条，向卫健部门移交违规线索4条。纪检监察机关查办案件32件，处理处分16人。公安机关成功侦破欺诈骗保刑事案件1起，打掉犯罪团伙1个，抓获犯罪嫌疑人3名，追回医保基金2.5万元；检察、卫健、市场监管协同跟进，查办多起案件，推动300项检查检验结果共享互认，市场监管部门查处多起价格违法案件，各部门同向发力拧紧基金监管链条。

我市坚持“当下改”与“长久立”一体推进，不满足于就事论事整改个案，着力补齐制度漏洞。针对精神疾病、康复理疗项目诊疗监管短板，建立专项登记制度和视频监控制度，推动病历资料、费用清单、诊疗登记、视频监控多方印证，从流程上压缩违规操作空间。扎实推进审计反馈问题整改，优化完善生育津贴计发政策，切实维护参保职工合法权益。

在刚性监管的同时，同步做实宣传教育和社会监督。全市组织开展2026年医保基金监管集中宣传暨义诊活动，深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，召开警示教育暨集体约谈会，邀请省级专家开展医保政策专题培训，以案释法强化从业人员规矩意识。面向社会公开投诉举报渠道，公布政策咨询和举报电话，落实医保举报奖励制度，累计兑现2笔举报奖励共计6565元，充分调动群众参与基金监督的积极性，营造“人人关心基金、人人守护基金”的社会氛围。

下一步，我市将坚定不移纵深推进医保基金突出问题专项整治，始终保持严的基调、实的作风、治的力度，一体推进问题整改、源头防控、制度重塑，统筹打击欺诈骗保、规范行业行为、完善治理体系，守牢管好群众“救命钱”，持续增进民生福祉，为全市医疗保障事业行稳致远筑牢坚实屏障。（记者　胥富春）